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企業(yè)職工、自由職業(yè)、城鄉(xiāng)居民:三種醫(yī)保有什么區(qū)別

一、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)
繳費(fèi)方式:

 
參保單位按照上年度工資總額的6%左右繳費(fèi)(各地區(qū)有差異,2019年與生育保險(xiǎn)合并實(shí)施,單位繳費(fèi)7%左右);個(gè)人按照上年度月均工資的2%左右繳費(fèi)(計(jì)人個(gè)人帳戶)。單位繳費(fèi)分為兩部分,一部分用于建立統(tǒng)籌基金(用于住院報(bào)銷),一部分直接劃入個(gè)人賬戶(一般年齡越大,個(gè)人賬戶劃入比例越高)。
醫(yī)保個(gè)人賬戶:
職工個(gè)人繳費(fèi),全部計(jì)入個(gè)人賬戶,單位繳費(fèi)的一部分計(jì)入個(gè)人賬戶。醫(yī)保個(gè)人賬戶,主要用于門診和買藥。
住院報(bào)銷:
符合“國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄”的住院費(fèi)用,可以按規(guī)定的比例報(bào)銷。各地區(qū)的具體報(bào)銷比例、報(bào)銷辦法有差異。
醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移:
參考《關(guān)于印發(fā)流動(dòng)就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)業(yè)務(wù)經(jīng)辦規(guī)程的通知》轉(zhuǎn)移大致流程:轉(zhuǎn)出地區(qū)打印《基本醫(yī)療保障參保(合)憑證》,然后交給轉(zhuǎn)入地區(qū)即可。
退休后的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇:
職工退休之后,如果醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)繳費(fèi)(含視同繳費(fèi))滿一定的年限,退休后就不用再繳費(fèi),終身享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。各地區(qū)執(zhí)行的醫(yī)療保險(xiǎn)最低繳費(fèi)年限標(biāo)準(zhǔn)有差異,一般要求累計(jì)繳費(fèi)滿20年、25年或30年不等。

二、靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)

自由職業(yè)者、個(gè)體戶等各類靈活就業(yè)人員,可以參加靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)。這是城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的“簡(jiǎn)易靈活版”,繳費(fèi)方式更為靈活。
 
主要政策依據(jù):
關(guān)于城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)
繳費(fèi)方式:
各地區(qū)靈活就業(yè)人員醫(yī)保繳費(fèi)政策有差異,一般參照社會(huì)平均工資基數(shù),按照職工醫(yī)療保險(xiǎn)(單位+個(gè)人)合計(jì)費(fèi)率繳費(fèi)。有些地區(qū)允許參保人員自主選擇“個(gè)人賬戶”“門診大額醫(yī)療”“住院醫(yī)療”等項(xiàng)目組合,選擇不同的繳費(fèi)檔次和保障層次。
各地區(qū)繳費(fèi)水平差異較大,一般繳費(fèi)水平大致為每年2000多元~4000多元。
醫(yī)保待遇等待期:
為了防止發(fā)生“生了大病之后才去參保”的情況,靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)后,一般不能立即享受住院報(bào)銷待遇,需要等到“待遇享受等待期”(例如6個(gè)月)之后,才能享受住院報(bào)銷待遇。
繳費(fèi)中斷:
基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)中斷不超過(guò)3個(gè)月,且補(bǔ)繳中斷期間醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的,不受待遇享受等待期限制。
靈活就業(yè)人員住院報(bào)銷、醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移、退休后的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇等政策,一般與企業(yè)職工醫(yī)療保險(xiǎn)政策一致。

三、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)
按照《國(guó)務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋范圍,包括原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和“新農(nóng)合”所有應(yīng)參保人員,即覆蓋除職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民(包括農(nóng)村居民、城市居民、學(xué)生、兒童等)。
農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員依法參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn),有困難的可按照當(dāng)?shù)匾?guī)定參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保,但是應(yīng)避免重復(fù)參保。
 
繳費(fèi)方式:
按照國(guó)家醫(yī)療保障局《關(guān)于做好2021年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》,
2021年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為每人每年不低于580元,個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)每人每年320元。有部分地區(qū)的籌資水平高于國(guó)家規(guī)定的最低標(biāo)準(zhǔn))
不設(shè)個(gè)人賬戶:

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保不設(shè)個(gè)人賬戶。原來(lái)已經(jīng)實(shí)行個(gè)人(家庭)賬戶的地區(qū),應(yīng)于2020年底之前取消。
 
醫(yī)保待遇:
城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)采取住院費(fèi)用報(bào)銷、大病保險(xiǎn)、門診費(fèi)用統(tǒng)籌等機(jī)制,各地區(qū)待遇政策有差異,需查閱或咨詢當(dāng)?shù)氐某青l(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇政策。與職工醫(yī)保相比,居民醫(yī)保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)一般要低一些。

總結(jié) :三種醫(yī)療保險(xiǎn)的主要區(qū)別?
1、企業(yè)職工醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)水平較高,待遇水平也相對(duì)較高。

 
 
2、靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)本質(zhì)上也是“職工醫(yī)療保險(xiǎn)”,只是繳費(fèi)方式更為靈活,一般按社會(huì)平均工資基數(shù)計(jì)算繳費(fèi)。
 
 
3、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn),具有明顯的“社會(huì)福利”性質(zhì),政府補(bǔ)貼(580元)明顯高于個(gè)人繳費(fèi)(320元),待遇報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)要低一些。

 
4、企業(yè)職工和靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn),不同地區(qū)的繳費(fèi)年限可以累計(jì),可以轉(zhuǎn)移,繳費(fèi)滿一定年限(例如20年、25年或30年,各地區(qū)有差異)之后,退休就可以終身享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。而城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)則需要一直繳費(fèi),才能一直享受醫(yī)保待遇。
 
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